Когда нужна помощь сердцу и сосудам: о сердечно-сосудистой хирургии

Содержание

• Какие заболевания лечит врач сердечно-сосудистый хирург
• “Забитые” сосуды сердца (ИБС, стенокардия): плюсы и минусы оперативных вмешательств
• Проблемы сердечных клапанов: малоинвазивный подход к лечению
• Что такое аневризма аорты и как ее устранить
• Варикозное расширение вен на ногах: чем поможет врач-сосудистый хирург
• Этапы хирургического лечения: от диагностики до реабилитации
• Источники информации

Какие заболевания лечит врач сердечно-сосудистый хирург

Сердечно-сосудистый хирург (кардиохирург) — это специалист, оперирующий сердечно-сосудистую систему: от мельчайших сосудов сердца до крупных артерий и вен на ногах. Оперативные вмешательства могут быть на открытом сердце или через проколы в коже (малоинвазивными, с использованием катетеров и робототехники).

Как правило, операцию на сердце или сосудах проводят в следующих ситуациях:

• ● после инфаркта или инсульта;
• ● в качестве профилактики инфаркта или инсульта;
• ● если на диагностике выявлен тромбоз сосудов (конечностей, внутренних органов, шеи, и т.д.);
• ● при нарушении сердечного ритма (аритмиях);
• ● при заблокированных или суженных артериях;
• ● если в анамнезе пациента врожденные пороки сердца, и они мешают нормальной жизнедеятельности;
• ● при поврежденных сердечных клапанах.

Все заболевания можно разделить на группы:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — патология, при которой коронарные артерии, питающие сердце, сужаются или закупориваются из-за холестериновых бляшек. Сердце недополучает кислород и питательные вещества, поэтому высока опасность инфаркта. ИБС вызывает боли за грудиной, одышку, снижение качества жизни из-за невозможности делать повседневные дела. При таком состоянии необходимо как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, а при необходимости специалист направит к сердечно-сосудистому хирургу.

Как может помочь врач-сердечно-сосудистый хирург при ИБС:

При стенокардии (боли в груди, возникающие при нагрузке), инфаркте миокарда (прекращение кровотока в одной из артерий), атеросклерозе коронарных артерий, основные операции — стентирование и аортокоронарное шунтирование (АКШ);

Во время операции на экране врач-хирург видит, как движется катетер и как выглядят сосуды, поэтому он может контролировать свои действия.

2. Патологии сердечных клапанов — клапаны, работающие как “дверцы”, обеспечивая ток крови в нужном направлении, могут начать плохо открываться (стеноз), либо неплотно закрываться (недостаточность). При таких условиях сердцу приходится работать с перегрузкой.

Как может помочь врач-сердечно-сосудистый хирург в этом случае:

При аортальном стенозе, митральной недостаточности, инфекционном эндокардите, возрастных или ревматических поражениях клапанов, пациенту показаны операции: протезирование клапана (замена поврежденного клапана на механический или биологический) или вальвулопластика (восстановление собственного клапана).

3. Атеросклероз магистральных артерий головы — аорта может расширяться или расслаиваться, что в итоге приводит к инсульту. В случае инсульта головной мозг сильно страдает и умирает быстро. Поэтому атеросклероз магистральных артерий головы считается “бомбой замедленного действия”.

Как может помочь врач-сердечно-сосудистый хирург:

При аневризме аорты (патологическое расширение), расслаивающей аневризме аорты (разрыв внутреннего слоя стенки) пациенту показана операция по протезированию участка аорты.

4. Нарушения сердечного ритма (аритмии) — в этом случае в сердце возникают “короткие замыкания” (лишние электрические импульсы), заставляющие орган биться неправильно, часто или хаотично.

Как может помочь врач-сердечно-сосудистый хирург:

При мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий), желудочковой тахикардии, пациенту показаны операции: Радиочастотная абляция (РЧА) (прижигание источника аритмии специальным катетером), установка кардиостимулятора (ЭКС) либо дефибриллятора.

5. Заболевания периферических артерий и вен — сосуды, несущие кровь к ногам, рукам, мозгу или внутренним органам, сужены или повреждены.

Как может помочь врач-сердечно-сосудистый хирург:

При атеросклерозе артерий нижних конечностей (риск гангрены, хромоте), Синдроме Лериша, стенозе почечных артерий или сонных артерий, варикозной болезни, тромбофлебите, тромбозе глубоких вен, пациенту показаны операции: шунтирование, стентирование пораженных артерий, эндартерэктомия (удаление бляшек), флебэктомия, лазерная коагуляция вен и другие виды манипуляций.

6. Сердечная недостаточность — сердце очень ослаблено и не может эффективно качать кровь, даже при лекарственной терапии.

Как может помочь врач-сердечно-сосудистый хирург:

При терминальной стадии сердечной недостаточности необходима пересадка органа (трансплантация), либо установка устройств для поддержки кровообращения (искусственный левый желудочек, VAD.

“Забитые” сосуды сердца (ИБС, стенокардия): плюсы и минусы оперативных вмешательств

“Забитыми” сосудами сердца называют коронарные артерии при ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии. Задачей врача-хирурга в этих случаях, является восстановить нормальный поток крови к сердцу.

На сегодняшний день есть два главных хирургических способа это сделать:

Чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) — представляет собой малоинвазивную операцию (через прокол в коже, без большого разреза). Как проходит операция:

• ● Пациенту делают укол с анестетиком в область запястья или паха. Через маленький прокол в артерию вводят тонкую гибкую трубочку — катетер.
• ● Затем катетер под контролем рентген-аппарата аккуратно проводят до сосудов сердца. Получается “дорожка” к сердцу.
• ● Через катетер вводят контрастное вещество, которое подсвечивает сосуды на рентгене. Так врач-хирург видит, где артерия сужена. Это и есть коронарография.
• ● К месту сужения артерии по катетеру подводят специальный баллон в сжатом состоянии. Когда баллон достигает бляшки, его раздувают. Таким образом, расширяется просвет артерии.
• ● Баллон сдувают и убирают. На его месте остается трубка-пружинка (стент). Стент служит каркасом, который не позволяет артерии снова сузиться. Современные стенты часто покрыты лекарством, которое выделяется медленно и не дает ткани снова разрастись.

Итог операции: Врач “прочистил” артерию от бляшек и поставил внутрь прочную распорку.

Плюсы метода:

• ● маленький прокол в месте разреза.
• ● местная анестезия.
• ● быстрое восстановление.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — открытая операция на работающем сердце, часто с использованием аппарата искусственного кровообращения, который временно берет на себя работу сердца и легких.

Этапы операции:

• ● Врач-хирург берет у пациента здоровый сосуд-донор. Обычно это участок вены с ноги, или артерия с внутренней стороны грудной клетки.
• ● Затем специалист проводит разрез по центру грудной клетки для доступа к органу.
• ● Один конец сосуда-донора подшивается к аорте (главной артерии), другой — к коронарной артерии НИЖЕ места ее закупорки.
• ● Теперь кровь течет по новому пути без препятствий, в обход заблокированного участка.

Суть оперативного вмешательства: Врач-хирург не стал чистить сосуд, а провел новый путь.

Плюсы метода:

• ● высокая степень эффективности, особенно при множественных и сложных закупорках;
• ● долговременный и надежный результат от процедуры.

Минусы:

• ● внушительный разрез через всю грудную клетку;
• ● использование аппарата искусственного кровообращения;
• ● длительный срок реабилитации.

Как же врач-хирург выбирает метод, необходимый конкретному пациенту?

Это сложное решение, которое принимается консилиумом врачей (кардиологом, кардиохирургом) на основе многих факторов.

Оба метода спасают жизнь, избавляют от болей в грудной клетке и позволяют пациенту вернуться к активной жизни.

Проблемы сердечных клапанов: малоинвазивный подход к лечению

Врач-хирург приходит на помощь, когда сердечный клапан перестает нормально работать. Если представить клапан как “дверь”, то “дверь” плохо открывается и закрывается, оставляя просвет.

Хирург может заменить или восстановить клапан.

В настоящее время многие операции на клапанах, особенно на аортальном, делают через небольшой разрез или прокол в бедре (технология TAVI-TAVR) — без разреза грудной клетки и без остановки сердца. Такой метод прогрессивный и позволяет лечить пожилых, ослабленных пациентов и детей.

Примеры заболеваний:

• ● Аортальный стеноз — самая частая и опасная проблема, лечится заменой клапана на искусственный.
• ● Митральная недостаточность — просвет между левым предсердием и желудочком.
• ● Пролапс митрального клапана — створки клапана прогибаются назад. Это может приводить к сердечной недостаточности.
• ● Инфекционный эндокардит — бактериальная инфекция разрушает клапан. Требуется срочная операция по удалению инфицированного клапана и замене его на протез.
• ● Поражения клапанов из-за ревматизма или возрастные дегенеративные изменения.

Врач-хирург может провести баллонную вальвулопластику либо заменить клапан. Замена клапана на протез выполняется в случаях, когда клапан разрушен настолько, что его невозможно восстановить (например, из-за тяжелого кальциноза, рубцов и инфекции).

Что такое аневризма аорты и как ее устранить

Аорта — главная и самая крупная артерия в нашем теле.

Аневризма аорты — это своеобразный “пузырь”, патологическое расширение участка аорты, возникающее из-за ослабления ее стенки.

Это очень опасная ситуация, потому что стенка становится истонченной и может разорваться или расслоиться в любой момент под давлением крови. Аневризма часто годами развивается без всяких симптомов и является “бомбой замедленного действия”. Эту опасную патологию можно обнаружить на УЗИ или КТ во время обычного планового осмотра. При большой аневризме аорты человек может ощущать патологическую пульсацию, потому что сосуд сильно расширен. Большая аневризма в голове может давать симптомы, напоминающие проявления опухоли, потому что она давит на структуры мозга. Могут возникать сильные головные боли, эпилептические припадки.

В таких случаях нужно показаться врачу и пройти обследование. Как правило, первым делом назначают компьютерную томографию с контрастированием сосудов. Если ничего не беспокоит, бежать и делать какие-то обследования не стоит.

Чтобы устранить аневризму аорты, врачу-хирургу необходимо убрать расширение из кровотока. Это можно сделать с помощью открытой хирургической операции либо с помощью эндоваскулярного (внутрисосудистого) протезирования.

В случае эндоваскулярного протезирования (ЭВАР) ремонт участка аорты делают “изнутри” через прокол. Как это выглядит:

• ● Врач-хирург делает небольшие проколы в паху. Через них в бедренную артерию вводится тонкий гибкий катетер.
• ● По катетеру к аневризме подводится сложенный стент-графт и надежно фиксируется в аорте выше и ниже аневризмы.
• ● Теперь кровь течет внутри стента и не давит на аневризму. Сама аневризма, лишенная давления, усыхает со временем.

Плюсы операции: малая травматичность, быстрое восстановление, низкий риск осложнений.

Минусы операции: Метод подходит не для всех аневризм. Требуется регулярная проверка состояния стента на УЗИ или КТ. Иногда может понадобиться повторная процедура.

Решение о виде операции принимает врач-хирург на основе данных:

• ● Если аневризма маленькая и не растет, врач может предложить пациенту наблюдение: регулярные УЗИ, контроль роста повреждения и отказ от курения.
• ● Если аневризма большая и быстро растет: молодому человеку предложат открытую операцию, так как результат более долговечен. Пожилому пациенту предложат эндоваскулярный метод по причине легкой переносимости.

Варикозное расширение вен на ногах: чем поможет врач-сосудистый хирург

Варикоз развивается в венах, в которых с рождения есть дефекты венозной стенки. Чем больше выражен врожденный дефект венозной стенки, тем быстрее развивается заболевание. Выбор метода лечения варикоза зависит от стадии болезни, диаметра вен, их расположения, общего состояния пациента. Цель врача-хирурга — ликвидировать или “закрыть” неработающую вену, чтобы кровь текла по здоровым сосудам.

Основные методы лечения:

• ● Консервативные (нехирургические) методы лечения: применяют на ранних стадиях болезни или при противопоказаниях к операции. Включают в себя компрессионный трикотаж, медикаментозную терапию (венотоники), изменение образа жизни и привычек, способствующих развитию варикоза (регулярные физнагрузки, диета, отказ от курения), исключение длительных статических нагрузок.
• ● Малоинвазивные (эндовенозные) методы лечения рекомендованы для крупных стволовых вен: проводятся без разрезов через небольшой прокол. К таким методам относится эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) . Через крошечный прокол в вену вводится лазерный световод, который под контролем УЗИ продвигается к проблемному участку. Затем тепловая энергия лазера запаивает больную вену изнутри. Следующий малоинвазивный метод лечения варикоза — Радиочастотная абляция (РЧА) , которая проводится также для крупных стволовых вен, имеет меньше рисков повреждения окружающих тканей.
• 
  
• Склеротерапия также является одним из эндовенозных методов. Пенная склеротерапия (Foam-form) проводится для вен среднего диаметра, а микросклеротерапия — для мелких сосудистых “звездочек” и “сеточек”. Манипуляция проходит с помощью тончайшей иглы, которую вводят в вену. Далее через иглу в вену поступает специальный препарат (склерозант). Это вещество вызывает химический ожог изнутри, и стенки вены склеиваются. Вена со временем рассасывается.
• ● Открытые хирургические операции: эти методы применяются для самых запущенных случаев, при крупных извилистых венах, либо при недоступности неинвазивных методик. К ним относятся Флебэктомия (удаление вен) и минифлебэктомия.

Краткий итог по лечению варикозного расширения вен на ногах

Этапы хирургического лечения: от диагностики до реабилитации

• ● Диагностика: самый первый этап лечения у врача-хирурга. Пациенту проводится УЗИ вен (ультразвуковая допплерография), в ходе которой специалист выявляет поврежденные вены, где находятся несостоятельные клапаны, как работает кровоток.
• ● Выбор метода лечения: на основе данных УЗИ и осмотра врач предлагает оптимальный метод. Как правило, это комбинация методов. Например, ЭВЛК и склеротерапия.

Важно! Выбор метода лечение всегда совместное решение пациента и врача. Современная тенденция — отдавать предпочтение малоинвазивным методикам, как самым безопасным и эффективным.

• ● Процедура: проводится врачом сердечно-сосудистым хирургом в стационаре или специализированной клинике.
• ● Реабилитация: после малоинвазивного вмешательства пациент сразу надевает компрессионный чулок, и начинает ходить. После открытой операции на венах восстановление займет много времени — до месяца и больше.
• ● Наблюдение: врач назначает пациенту контрольные УЗИ и осмотры, чтобы убедиться в эффективности лечения и отсутствии осложнений.

Список используемых материалов

● Медицинский центр Джона Хопкинса
● Медицинская группа “Nano Medicine”
● Национальная медицинская библиотека
● Центр по профилактике и контролю сердечных заболеваний CDC
● Международный научный журнал “Флебология”