Лечение диареи у взрослых и детей

Содержание

• Микробиом кишечника: его функции
• Что вызывает нарушение микробиома кишечника
• Как проверить микробиом кишечника
• Бактериальная диарея
• Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)
• Вирусная диарея
• Диарея путешественников
• Как лечат бактериальную и вирусную диарею
• Профилактика острых кишечных инфекций
• Список используемых материалов

Микробиом кишечника: его функции

Микробиом (или Микробиота, микрофлора) кишечника составляют множество типов микроорганизмов, обитающих в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Микробиом человека играет важнейшую роль не только в пищеварении, но и в иммунной защите организма, обмене веществ, работе мозга.

Состав микробиоты у людей различается, и зависит от генетики, питания и приема некоторых медикаментов. Микрофлора в кишечнике может меняться у одного и того же человека в разное время. Например, после приема антибиотиков или переезда в другой регион.

Первый состав микробиоты малыш получает от мамы через материнское молоко. В организме взрослого человека уже живут от 100 до 400 триллионов микроорганизмов, образующих своеобразный барьер между слизистой кишечника и внешней средой. Каждый участок ЖКТ населяет определенный тип микробиоты.

Микробиом кишечника выполняет множество функций:

• ● пищеварительная — расщепляет сложные углеводы, синтезирует витамины;
• ● защитная — снижает воспаление в кишечнике и поддерживает целостность слизистых;
• ● иммунная — предотвращает рост патогенных микроорганизмов, стимулирует иммунные клетки;
• ● метаболическая — помогает усвоению питательных веществ, регулирует уровень сахара и холестерина в крови;

Микробиота также связана с мозгом и влияет на уровень серотонина (нейромедиатора), положительных эмоций и когнитивные функции.

У здорового взрослого человека микробиом кишечника состоит как из полезных, так и из потенциально вредных микроорганизмов. Если полезных бактерий становится меньше, а

условно-патогенных — больше, тогда развивается состояние, известное как нарушение микробиома кишечника.

Что вызывает нарушение микробиома кишечника

Баланс микробиома кишечника часто нарушается из-за:

• ● приема лекарств — особенно антибиотиков, гормонов, препаратов для химиотерапии;
• ● операций на органах пищеварения;
• ● перенесенных кишечных инфекций;
• ● неправильного питания — например, дефицита пищевых волокон и нутриентов;
• ● сильных стрессов;
• ● пищевой аллергии.

Также нарушения микробиома кишечника могут быть связаны с ожирением, болезнью Крона, аутоиммунными заболеваниями, диабетом, многолетней депрессией и другими патологиями. О проблемах с микробиотой кишечник сигнализирует вздутием, урчанием, болью в животе, запором или диареей.

У людей с нарушенной микробиотой врачи нередко обнаруживают синдром раздраженного кишечника (СРК). При СРК бактерии из толстого кишечника проникают в тонкий, где в норме их практически быть не должно. На этом фоне двигательная активность тонкой кишки усиливается, пища удаляется из нее быстрее, чем необходимо, а плохо переваренные пищевые массы вызывают диарею.

Как проверить микробиом кишечника

Анализов, которые могли бы полностью проверить микробиом кишечника пока нет. С помощью современных лабораторных методов можно оценить количественный и качественный состав конкретных микроорганизмов, их виды и активность. Какие анализы может назначить врач:

• ● Исследование кала (бактериологическое) — классический метод диагностики оценки состояния микрофлоры кишечника и выявления патогенных микроорганизмов.
• ● Молекулярно-генетические методы — позволяет оценить разнообразие микробиоты.
• ● ПЦР-диагностика — определяет количество патогенов или маркеров при нарушении микробиома.
• ● Метаблочный анализ — определяет концентрацию метаболитов, продуцируемых микробиотой.
• ● Дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке) — проводится для определения наличия и количества водорода и метана в выдыхаемом воздухе после употребления специального раствора, содержащего углеводы (чаще всего лактулозу).
• ● Дыхательный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori — позволяют обнаружить продукты жизнедеятельности бактерий в ЖКТ.
• ● Эндоскопические исследования — инструмент для забора образцов тканей из кишечника для получения информации о микробиоме.

Показаниями для обследования микробиоты кишечника могут быть хронические симптомы ЖКТ (вздутие, запор, диарея, боль в животе), а также:

• ● длительный прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), гормонов, химиотерапия;
• ● ожирение, диабет 2 типа;
• ● некоторые аутоиммунные заболевания и воспалительные патологии.

Бактериальная диарея

Бактериальная диарея — это острое кишечное расстройство (или острая кишечная инфекция (ОКИ)), сопровождающееся частым жидким стулом, вызванное попаданием в ЖКТ патогенных бактерий.

Заболевание чаще всего вызывают сальмонеллы (в 50% случаев), реже – шигеллы, кишечная палочка, золотистый стафилококк, кампилобактерии, иерсинии и другие микроорганизмы. Бактериальная диарея часто протекает тяжело и может требовать незамедлительной медицинской помощи, особенно, при таких симптомах, как:

• ● высокая температура тела;
• ● сильные схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота;
• ● примеси крови в стуле.

Основными путями заражения могут быть: контакт с носителем кишечной инфекции либо совместное пользование предметами быта, недоваренное или недожаренное мясо, сырое молоко, загрязненная вода, пренебрежение гигиеной.

Чаще всего ОКИ возникает при употреблении многокомпонентных салатов, кондитерских изделий с кремом из сырых яиц и блюд из сырого мяса. Подъём заболеваемости чаще отмечают летом и осенью.

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)

Пищевыми токсикоинфекциями могут заразиться большое число людей после употребления зараженных продуктов. В зоне риска практически все, кто употреблял этот продукт. Поэтому часто диареи охватывают всю семью, туристов в отелях, гостей на кораблях или посетителей предприятия общественного питания. Наиболее восприимчивые к инфекции дети, пожилые люди, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной защитой.

Возбудители токсикоинфекций могут также передаваться людям через животных, предметы домашнего обихода или попадать в продукт извне — почвы, воды, воздуха. Контакт с возбудителем происходит, как правило, посредством пищевого пути: больной или носитель выделяет зараженную биологическую среду, здоровый человек — съедает или выпивает продукт, загрязненный выделениями. Инкубационный период (время от заражения до проявления симптомов) может быть очень коротким — от 30 минут и до суток. Для пищевых токсикоинфекций характерно:

• ● внезапное начало заболевания;
• ● повышение температуры до 38 градусов Цельсия;
• ● сильная тошнота;
• ● многократная рвота, приносящая облегчение больному;
• ● зловонный водянистый стул.

Вирусная диарея

Вирусная диарея отличается от бактериальной тем, что при вирусной диарее не бывает крови в стуле, а лечение антибиотиками бесполезно и даже вредно для организма.

Возбудителями вирусной диареи практически всегда являются норовирусы, ротавирусы, аденовирусы и астровирусы. В группе риска маленькие дети, пожилые люди. Максимальный подъем заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период с пиками в апреле (ротавирус) и феврале (норовирус).

Вирусы легко передаются через загрязненную воду, немытые овощи и фрукты, зараженную пищу, дверные ручки, посуду и так далее. Норовирус может передаваться по воздуху аэрозольным путем с частичками рвотных масс. Проникая в кишечник, разные виды вирусов повреждают клетки его слизистой оболочки, провоцируя сильную диарею.

Cсылка на статью “Осторожно, ротавирус!”

Характерные симптомы вирусной диареи проявляются через 1-2 дня и могут длиться до недели:

• ● основной симптом: водянистый и безболезненный стул без примеси крови или слизи;
• ● тошнота и многократная рвота (особенно характерно для норовируса);
• ● схваткообразные боли в животе, урчание, повышенное газообразование;
• ● повышение температуры тела до 38-38,5 градусов Цельсия;
• ● симптомы интоксикации: слабость, ломота в теле, головная боль;
• ● признаки обезвоживания организма: сухость во рту, снижение количества мочи, у детей — запавший родничок, вялость, плачь без слез.

При ротавирусной инфекции может наблюдаться заложенность носа и боль в горле.

Диарея путешественников

Диарея путешественников (ДП) — распространенное инфекционное заболевание ЖКТ у людей, приезжающих в другую страну или регион и употреблявших местную еду и напитки.

Диарея (расстройство кишечника) — самый частый симптом, беспокоящий людей в первую неделю путешествия. Главная причина — попадание в организм чужеродных патогенов, к которым у местного населения есть иммунитет, а у путешественника его нет. В 80% случаев диарею путешественников вызывают бактерии. Около 15% эпизодов заболеваний связаны с вирусами, например, норовирусы и ротавирусы могут вызвать вспышки острой диареи на курортах или круизных лайнерах.

Страны с высоким риском заболевания диареей путешественника: Южная и Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка, Ближний Восток. Источниками заражения могут быть: вода (включая лед в напитках), сырые овощи и фрукты, салаты, мясо и морепродукты, сырое молоко, уличная еда из ларьков, а также грязные руки и посуда.

Диарея обычно начинается на 2-5 день путешествия и длится 3-4 дня.

Симптомы:

• ● учащенный водянистый стул до 5 раз в день;
• ● боли в животе, урчание, тошнота;
• ● субфебрильная температура тела;

Подобные симптомы могут возникнуть и у тех, кто только вернулся домой из путешествия или недавно сменил место жительства, климат, характер питания или пережил нервный стресс. Тревожными признаками, требующие незамедлительного обращения за медицинской помощью, являются: кровь в стуле, высокая температура, обезвоживание организма, спутанность сознания, сильная рвота. Лечение в большинстве случаев симптоматическое.

Как лечат бактериальную и вирусную диарею

Независимо от того, какой возбудитель вызвал диарею, это заболевание может стать причиной поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации организма (нарушения функции различных органов) и обезвоживания. Обезвоживание организма может проявляться следующими признаками:

• ● сильная жажда;
• ● повышенная раздражительность, тревожное состояние;
• ● бледность кожных покровов;
• ● уменьшение количества выделяемой мочи или ее отсутствие;
• ● учащенный пульс;
• ● низкое кровяное давление.

Чтобы не допустить развития обезвоживания и других осложнений, необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Лечение бактериальной и вирусной диареи должен назначать врач. Только специалист может верно оценить состояние, установить возбудителя и рекомендовать прием препаратов.

Терапия, назначенная врачом, обычно включает:

• ● Медицинские препараты против возбудителя инфекции. При обнаружении бактерий нередко требуется назначение антибактериальных препаратов. Для лечения вирусных диарей антибиотики не назначаются. Кроме того, антибактериальные лекарственные средства сами могут быть причиной поноса, поэтому без консультации со специалистом принимать их категорически нельзя.
• ● Профилактика обезвоживания организма. В легких случаях достаточно пить как можно больше жидкости. Это может быть минеральная вода, чай или специальный регидратационный раствор, назначенный врачом. При тяжелом обезвоживании может потребоваться внутривенное введение растворов.
• ● Специальную диету. При расстройстве стула рекомендуется на несколько дней исключить из рациона молочные продукты, овощи, фрукты, кофе и алкогольные напитки. Разрешено употреблять разваренный слизистый суп с добавлением риса, подсушенный хлеб, крекеры, запечённый картофель, куриный бульон.
• ● Средства, облегчающие симптомы диареи. Помимо воздействия на возбудителя инфекции, в некоторых случаях бактериальной или вирусной диареи могут быть назначены антидиарейные препараты (Например, “Имодиум”). Они устраняют неприятные ощущения и уменьшают количество дефекаций.

Важно! При появлении высокой температуры, многократной рвоты, слабости на фоне кишечного расстройства, не нужно заниматься самолечением! Обратитесь за врачебной помощью.

Профилактика острых кишечных инфекций

Чтобы предотвратить попадание патогенов в организм, необходимо прервать пути передачи инфекции, а именно:

• ● Соблюдать личную гигиену: тщательно мыть руки, пользоваться антисептиками, не трогать лицо грязными руками.
• ● Безопасно обращаться с водой и продуктами питания: пить очищенную воду, обрабатывать пищу термическим способом, хранить ее в холодильнике, избегать перекусов в непроверенных местах общественного питания.
• ● Поддержание чистоты в доме: регулярно мыть и дезинфицировать поверхности, менять губки, мыть холодильник.

Профилактика во время путешествий:

• ● избегать напитков со льдом;
• ● не есть сырые продукты;
• ● избегать салатов, фруктов с поврежденной кожурой;
• ● пить только из заводских бутылок;
• ● избегать уличной еды

Если в доме больной:

• ● изолировать больного, выделить ему отдельное полотенце, посуду;
• ● соблюдать гигиену при уходе;
• ● проводить частую уборку помещения

Список используемых материалов

● Физиология кишечника: Справочник NLH
● Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. “АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ И ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ C СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА”
● Лечение кишечных инфекций - клинические характеристики
● Микробиом человека
● Разновидности бактерий в кишечнике